[서식1] 부경대학교 첨단실험실습관 장비활용 신청서

부경대학교 첨단실험실습관 장비활용 신청서
신청인 성명		소 속 (학과/실험실)
이용목적 :		연락처	휴대폰
			이메일
		이용희망기간	ex) 25.05.01. 15:00 ~ 16:00
장비명
시료명		시료수
특이사항
장비‧시설 활용 관련 동의서 1. 첨단실험실습관 내 시설 및 장비 등을 사용함에 있어, 안전사고 및 기기고장, 분실, 파손 등 사용상 의 부주의나 과실로 인한 제반 사고에 대해서는 본인이 모든 책임을 지겠음 2. 장비 · 시설 이용 가능 시간은 09:00 ~ 18:00 내에 가능하다. 3. 장비대여 과정에 있어 대여 품목의 세부 내용을 확실히 인지하였으며, 장비의 이상이 없음을 확인하였음 4. 장비 대여 신청과 관련한 개인정보 활용에 동의하겠음 • 정보활용 및 수집·이용 목적 : 장비대여 관련 신청자의 개인정보 항목 활용 • 수집항목 : 성명, 소속, 연락처, 이메일 5. 동의를 거부할 권리 및 거부 할 경우 불이익 알림 : 본 업무수행의 필수적인 사항으로 동의 후 절차 진행 가능
년 월 일 신청인(동의인) : (서명 또는 날인)
부경대학교 첨단실험실습관